Solitary circumscribed neuroma of the conjunctiva: Differential diagnosis from neurofibroma is a must? / Neuroma circunscrito solitário da conjuntiva: diagnóstico diferencial de neurofibroma obrigatório?

ABSTRACT A 42-year-old male presented with a 4-week history of a mass in the right inferior palpebral conjunctiva close to the punctum. An excisional biopsy of the lesion and histopathological examination revealed that the mass was composed of Schwann cells with thin conical nuclei, fine chromatin, and unnoticeable nucleoli. Immunohistochemically, the spindle cells were diffusely and strongly positive for S100 protein. Neurofilament immunostaining was also positive, which highlighted axons. In light of these findings, the tumor was diagnosed as solitary circumscribed neuroma. A comprehensive evaluation for multiple endocrine neoplasia type 2b was performed. However, no multiple endocrine neoplasia type 2b stigmata and no family history were detected. The diagnosis was therefore finalized as solitary circumscribed neuroma, which is considered as a rare condition. The differential diagnosis is based on the histopathological examination and immunohistochemical evaluation. As the tumor can be related with multiple endocrine neoplasia type 2b, it is essential to systematically investigate for multiple endocrine neoplasia type 2b in such cases.

RESUMO Um homem de 42 anos apresentou uma massa na conjuntiva palpebral inferior direita, próxima ao punctum, com evolução de 4 semanas. Uma biópsia excisional da lesão e o subsequente exame anatomopatológico revelaram que a massa era composta de células de Schwann com núcleos cônicos, croma­tina fina e nucléolos não visíveis. Ao exame imuno-histoquímico, as células fusiformes mostraram-se difusa e fortemente positivas para a proteína S100. A imunocoloração também foi positiva para neurofilamentos e evidenciou os axônios. Considerando esses achados, o tumor foi diagnosticado como um neuroma circunscrito solitário. Procedeu-se uma investigação completa para neoplasia endócrina múltipla tipo 2b, entretanto, estigmas característicos e história familiar não foram detectados. Assim, o diagnóstico foi firmado como neuroma circunscrito solitário, condição rara cujo diagnóstico diferencial baseia-se no exame anatomopatológico e na avaliação imuno-histoquímica. Já que esse tumor pode estar relacionado à neoplasia endócrina múltipla tipo 2b, torna-se essencial, nesses casos, a investigação da neoplasia de forma sistemática.

Neuroma de Morton en paciente con metatarsalgia / Morton’s neuroma in patients with metatarsalgia

Se reporta un caso de un neuroma de Morton en una paciente de 50 años con antecedente de metatarsalgia de un año de evolución que es evaluada por el servicio de Ortopedia y Traumatología solicitando ecografía por sospecha de neuroma de Morton. Se diagnostica la presencia de una formación nodular, sólida, hipoecogénica y de forma fusiforme en el tercer espacio interdigital del pie derecho. Se realiza tratamiento quirúrgico confirmando el diagnóstico por anatomía patológica...

Schwannoma retroperitoneal benigno tratado por retroperitoneoscopia: relato de caso / Retroperitoneal benign schwannoma treated by retroperioneal laparoscopic approach: a case report

Apesar da laparoscopia ser amplamente utilizada na abordagem de doenças retroperitoneais, ainda são poucos os relatos de ressecção laparoscópica de tumores retroperitoneais. Este estudo descreve um caso de Schwannoma retroperitoneal benigno tratado por retroperitoneoscopia e discute a dificuldade no diagnóstico e as vantagens do acesso retroperioneal por via laparoscópica.

In spite laparoscopy has been widely utilized in the management of retroperitoneals pathologies, there are still few reports of laparoscopic resections of retroperitoneals tumors. We report a case of a retroperitoneal benign Schwannoma treated by retroperitoneoscopy. The troubles on diagnostic and advantages of the retroperitoneal approach by laparoscopic way are discussed.

Traumatic neuroma of the lower lip / Neuroma traumático del labio inferior

Traumatic neuroma is a rare disorder that represents a reactive proliferation of neural tissue following damage to an adjacent nerve. Clinically, oral lesions usually appear as a nodule of normal or grayish white smooth surface colouration, and patients may complain of pain as a frequent symptom. We report a case of a painless lower lip traumatic neuroma, clinically misdiagnosed as lipoma, in a 24-year old Caucasian woman. On intraoral examination, a yellowish and smooth sessile, well-delimited, painless, nodular lesion measuring 10 mm x 7 mm x 4 mm in size was observed on the mucosal lower lip. An excisional biopsy was performed and the final diagnosis was traumatic neuroma. After 18 months of follow-up, the patient is asymptomatic and there are no signs of recurrence.

El neuroma traumático es un trastorno raro que consiste en una proliferación reactiva del tejido neural tras producirse un daño en un nervio adyacente. Clínicamente, las lesiones orales normalmente aparecen como un nódulo de coloración normal o blanca grisácea, de superficie lisa, y los pacientes pueden quejarse de dolor como síntoma frecuente. Reportamos el caso de un neuroma traumático del labio inferior labio sin dolor, clínicamente mal diagnosticado como lipoma, en una mujer blanca de 24 años. En el examen intraoral, se observó una lesión nodular amarillenta, sésil, lisa, bien delimitada, e indolora, que medía 10 mm x 7 mm x 4 mm de tamaño, en la mucosa del labio inferior. Se realizó una biopsia, y el diagnóstico final fue un neuroma traumático. Después de 18 meses de seguimiento, el paciente se halla asintomático y no hay ninguna señal de recurrencia.

Amputation Neuroma Mimicking Common Bile Duct Cancer: A Case Report / 대한소화기학회지

Amputation neuroma or traumatic neuroma is a tumor-like secondary hyperplasia that may develop after an accidental or surgical trauma. Amputation neuroma of the bile duct has occasionally been reported which occurred in the cystic duct stump late after the cholecystectomy. However, even if the amputation neuroma is suspected in a patient with late-onset jaundice after cholecystectomy, the differential diagnosis from a malignancy is difficult preoperatively. We experienced a case of the amputation neuroma of common bile duct (CBD) developed in a 70-year-old man who presented with a polypoid mass in CBD. He had undergone cholecystectomy 25 years ago and choledochojejunostomy 12 years ago, respectively. We have performed pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy (PPPD) under the impression of CBD cancer. He had not been diagnosed of amputation neuroma until having undergone PPPD. We report a case of CBD neuroma mimicking CBD cancer, which was confirmed after PPPD.

Abnormal dip phenomenon: a characteristic electrophysiological marker in interdigital neuropathy of the foot

OBJECTIVE: The nerve conduction findings in interdigital neuropathy of the foot (IDN; Morton's neuroma) have rarely been reported. We analyzed the nerve conduction data in 23 patients with suspected IDN studied between 1982 and 2002. METHOD: Diagnosis of IDN was made on the basis of clinical features. All patients underwent routine nerve conduction studies and a near-nerve needle sensory nerve conduction study of the interdigital nerves by Oh's method in the symptomatic foot. RESULTS:Of the 23 patients, the diagnosis of definite IDN was made in 13 cases and of possible NDN in the others cases. Nineteen were females. Twenty two patients had only one nerve affected. One patient had two nerves affected. The III-IV interdigital nerve was affected in 17 cases and the II-III interdigital nerve in 7 cases. The near-nerve needle nerve conduction showed abnormality in the affected interdigital nerves in all definite IDN cases and confirmed the diagnosis of IDN in 10 cases by the abnormal dip phenomenon (a selective decrease of 50 percent or more in the sensory CNAP amplitude of the affected nerve compared with that of the preceding interdigital nerve). In 11 possible IDN cases, IDN was identified by the abnormal dip phenomenon. CONCLUSION: The near-nerve needle sensory nerve conduction of the interdigital nerves is a highly sensitive diagnostic test, and abnormal dip phenomenon is the most characteristic electrophysiological marker for the diagnosis of IDN.

OBJETIVO: Os achados da condução nervosa na neuropatia interdigital do pé (NIP) têm sido raramente descritos. Nós analisamos os dados da condução nervosa de 23 pacientes com suspeita de NIP entre 1982 e 2002. MÉTODO: O diagnóstico de NIP foi clínico. Todos os pacientes foram submetidos a estudos de condução nervosa de rotina e ao estudo de condução sensitiva dos nervos interdigitais com agulha justa-neural pelo método de Oh. RESULTADOS: Dos 23 pacientes, o diagnóstico de NIP foi definitivo em 13 casos é possível nos demais. Dezenove pacientes eram mulheres e 22 tinham somente um nervo afetado. Apenas um paciente teve dois nervos comprometidos. O nervo interdigital III-IV foi afetado em 17 casos e o nervo interdigital II-III em 7 casos. A condução nervosa justa-neural foi anormal nos nervos interdigitais acometidos em todos os casos definitivos e confirmou o diagnóstico de neuropatia interdigital em 10 casos pelo fenômeno da diminuição de amplitude anormal (uma diminuição seletiva de 50 por cento ou mais da amplitude do PANS do nervo afetado quando comparado com o nervo anterior. Em 11 casos possíveis, a neuropatia interdigital foi identificada pelo fenômeno da diminuição de amplitude anormal. CONCLUSÃO: A condução nervosa sensitiva justa-neural dos nervos interdigitais do pé é um teste diagnóstico altamente sensível e o fenômeno da diminuição da amplitude anormal é o marcador eletrofisiológico mais característico para o diagnóstico de neuroma de Morton.

Morton Neuroma: Evaluated with Ultrasonography and MR Imaging

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the diagnostic accuracy of both ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI) for the assessment of Morton neuroma. MATERIALS AND METHODS: Our study group was comprised of 20 neuromas from 17 patients, and the neuromas were confirmed on surgery following evaluation with US, MRI, or both US and MRI. The diagnostic criterion for Morton neuroma, as examined by US, was the presence of a round or ovoid, well-defined, hypoechoic mass. The diagnostic criterion, based on MR imaging, was a well defined mass with intermediate to low signal intensity on both the T1- and T2-weighted images. The retrospective comparison between the sonographic and MR images was done by two experienced radiologists working in consensus with the surgical and pathologic correlations. RESULTS: The detection rate of Morton neuroma was 79% for 14 neuromas from 11 patients who had undergone US followed by an operation. The detection rate was 76% for 17 neuromas from 15 patients who had undergone MRI and a subsequent operation. The mean size of the examined neuromas was 4.9 mm on the US images and it was 5.1 mm on the MRI studies. Ten neuromas (71%) were 5 mm or less as measured by US, and three neuromas were not detected, whereas on the MRI analysis, 10 neuromas (59%) were 5 mm or less and four neuromas were not visualized. Among the patients examined during postoperative follow-up, symptoms were completely relieved in 85% and the symptoms were partially relieved in 15%. CONCLUSION: US and MR imaging are comparable modalities with high detection rate for the evaluation of Morton neuroma.

Traumatic Neuroma around the Celiac Trunk after Gastrectomy Mimicking a Nodal Metastasis: A Case Report

Traumatic neuroma is a well-known disorder that occurs after trauma or surgery involving the peripheral nerve and develops from a nonneoplastic proliferation of the proximal end of a severed, partially transected, or injured nerve. We present a case of traumatic neuroma around the celiac trunk after gastrectomy in a 56-year-old man, which was confirmed by pathology. CT demonstrated the presence of a lobulated, homogeneous, hypoattenuating mass around the celiac trunk, mimicking a nodal metastasis.

Epineuroma en mano: reporte de un caso / Epineuroma in hand: a case report

Los tumores de los nervios periféricos no son comunes en la extremidad superior, representan el 5% de todoslos tumores en esta región. El diagnóstico de un tumor de nervio periférico rara vez se hace antes de cirugía y se realiza básicamente con los hallazgos operatorios o con el exámen histológico del tejido removido.

Potenciais evocados somatossensoriais em neuroma de morton / Somatosensory evoked potentials in morton's neuroma

As queixas de metatarsalgias säo relativamente comuns,principalmente em mulheres e frequentemente säo diagnosticadas como neuroma de Morton. No entanto, muitas vezes, o diagnóstico clínico, baseado em informaçöes subjetivas é insuficiente e propicia erros.Com isso, muitos pacientes portadores de metarsalgias de etiologia osteo-ligamentar, sem comprometimento neurológico, säo submentidos a tratamentos cirúrgicos desnecessários, com piora do quadro, uma vez que passam a apresentar também as conseqüências da extirpaçäo do nervo interdigital. Como as técnicas eletroneuromiográficas descritas para a pesquisa do neuroma de Morton säo dolorosas e pouco confiáveis, os autores descrevem e recomendam o uso de uma técnica de potenciais evocados somatossensoriais (PESS) que tem se mostrado de grande utilidade no diagnóstico desta afecçäo

Tumores cutáneos dolorosos: segunda parte / Painful cutaneous tumors: second part

Se describe una serie clínico-patológica de tumores cutáneos habitualmente dolorosos y se revisan las características de cada uno de ellos, lipomatosis dolorosa, neurilemoma, neuroma, nevo azul en tetina de goma, sinovialoma, tumor de células granulosas y tumor glómico

Resonancia magnética en la patología del antepié / MR imaging of the fore foot

Se realizó una revisión retrospectiva de imágenes por Resonancia Magnética de pacientes con presentación clínica de dolor de antepié, con radiología simple negativa y diagnóstico clínico poco claro. Está enfocado particularmente a un subgrupo de pacientes con presentación clínica confusa, radiología y centellografía no diagnósticas. La resonancia magnética demostró hallazgos categóricos u orientadores en los casos presentados en la revisión. Entre ellos incluimos un caso de sesamoiditis, dos casos de neuroma de Morton, un caso de infracción de Freiberg, un caso de fractura de stress y un caso de granuloma por cuerpo extraño. Se concluye que en pacientes con dolor del antepié, con presentación clínica equívoca, la resonancia magnética permite una aproximación diagnóstica de la etiología del dolor, aportando datos sobre la extensión del proceso e información adicionaal sobre el estado osteoligamentario de las articulaciones metatarso-falángicas, ofreciendo una excelente ayuda para la planificación quirúrgica, que muchas veces es el tratamiento de elección

Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética / Morton's neuroma: diagnosis by magnetic resonance

Os autores apresentam quatro casos de pacientes com quadro clínico de neuroma interdigital plantar (neuroma de Morton), cujos diagnósticos foram confirmados pela ressonância magnética.

Neuroma de amputación como causa inusual de obstrucción de vías biliares / Amputation neuroma with inusual case of obstructive bile ducts

Se reporta el caso de una paciente de 49 años quien consulta por ictericia progresiva con antecedente de colecistectomía practicada tres meses antes en la cual se produjo una lesión iatrogénica parcial del colédoco que se reparó en el mismo acto quirúrgico con rafia y colocación de tubo de Kehr. Estudios practicados colangiopancreatografía retrógrada y transparienciahepática fueron concluyentes para obstrucción completa de la vía biliar principal a nivel de colédoco superior que se corrigió realizando una hepático-yeyunostomía en Y de Roux. El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica fue de neuroma de amputación lo cual es una causa excepcional de estenosis benigna de la vía biliar asociaciada a lesión iatrogénica previa

Neuroma apendicular (obliteración fibrosa) asociado a microcarcinoide solitario / Neuroma of the appendix (fibrous obliteration) associated with solitary microcarcinoid

Informamos un caso de neuroma apendicular (obliteración fibrosa de la punta) asociado con microcarcinoide solitario del tercio medio del apéndice cecal. Esta lesión resulta de la proliferación neuromatosa con obliteración de la luz e hiperplasia de células endócrinas extraepiteliales. La inmunohitoquímica para proteína S-100, enolasa neurona específica (NSE) y factor de crecimiento epidérmico (EGF) resultaron positivos y la desmina, el antígeno epitelial de membrana (EMA) y la proteína fibrilar ácida glial (GFAP) fueron negativos. Lo anterior indica que la obliteración fibrosa del apéndice cecal es una proliferación de células de Schwann y no un proceso fibroblástico degenerativo. La hiperplasia de células endócrinas podría estimular por un lado, la proliferación de células de Schwann y por otro, inducir el crecimiento de carcinoides y así explicar esta interesante asociación

Neuroma intratemporal do nervo facial / Intratemporal neuroma of facial nerve

O neuroma do Nervo Facial é um tumor de baixa incidência e considerado de diagnóstico pouco freqüente. O diagnóstico é baseado na história clínica e em exames neuroradiológicos. Na maioria dos casos os pacientes apresentam-se com paralisia facial, mas alguns apresentam-se com perda auditiva e funçäo normal do Nervo Facial, o que torna o diagnóstico mais difícil. O tratamentoconsiste na completa excisäo do tumor. As opçöes para a restauraçäo das funçöes do Nervo Facial säo: anastomose términino-terminal, enxêrto autógeno de nervo, anastomose Hipolglosso-Facial, transposiçäo, tranposiçäo de Músculo Temporal ou transplante de músculos. Neste relato apresentaremos 5 caso diagnosticados no nosso serviço no período de 1985 a 1990. Todos os casos foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo em 4 empregado enxerto autógeno do Nervo Grande Auricular, e em um paciente "cross-face" com transferência de Músculo Gracilis